年纪越来越大,排便越来越难,怎么办?
慢性便秘是一种常见的老年综合征,60岁及以上老年人群患病率为15%~20%,且随增龄不断升高。便秘具有病程长、治愈难、影响因素多等特点,给老人的日常生活带来了严重困扰。
依据2017年《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》,小编为您整理了以下便秘的处理对策:
1 治疗诱发便秘的原发病,由药物引发的便秘予以调整用药或停药,如不能停用,则需服用合适的通便药物。
2 生活习惯指导:
①培养定时排便习惯,每天晨起或三餐后如厕,每次如厕5~10分钟即可(有无排便均可)。
②排便体位:对于不能蹲位排便的老人,可选择坐位排便时、双脚下放置小板凳、双脚踩在小板凳上。
③对于能饮水的老人尽量多喝水(1.5~2 L/ d)、多食膳食纤维(20~35g/d),尽量多食杂粮果蔬。
④适度运动、增加腹部按摩等。
3 药物治疗:经调整生活方式仍无法改善的便秘患者,可使用通便药物治疗,常用的通便药物有以下几种。
(1)容积性泻药
容积性泻药可保留粪便中水分,增加粪便含水量和粪便体积,起到通便作用。代表药物有欧车前、麦麸、聚卡波非钙等。
用药过程中应注意补充适量水分,以防肠道机械性梗阻。
(2)渗透性泻药
渗透性泻药可在肠内形成高渗状态,吸收水分,刺激肠道蠕动。常用的渗透性泻药有聚乙二醇和乳果糖,适用于轻度和中度便秘患者。
部分患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量。
(3)刺激性泻药
刺激性泻药作用于肠神经系统,增强肠道动力和刺激肠道分泌。常用药物包括比沙可啶、蒽醌类药物,这类泻药起效快,但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收,可导致结肠肌无力、药物依赖。
对严重便秘的老年患者,可间断按需服用刺激性泻药,避免长期应用或滥用刺激性泻药。
(4)粪便软化剂
粪便软化剂代表药物如多库酯钠,是一种阴离子表面活性剂,促进水和脂肪类物质浸入粪便,具有软化大便和润滑肠壁的作用,使粪便易于排出,适用于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者,安全有效。
4 老年人药物治疗时应注意的问题:
(1)首先调整生活方式(多饮水及纤维素摄入、合理运动、良好的排便习惯等)为基础。
(2)梯度用药,优先容积性泻药、粪便软化剂、渗透性泻药。在此基础上,遵医嘱酌情联合用药。
(3)对轻度和中度慢性便秘患者,尤其合并高血压、心肾功能不全及衰弱多病的老年患者,宜选用温和、安全的泻药(如粪便软化剂),一种药物疗效不佳时,在医生指导下可联合应用通便药。
(4)对体弱多病的老年便秘患者,提高药物疗效的措施还有:适当延长服药的疗程,建议药物起效后巩固治疗2~4周,然后逐渐减量、停用;特别对难治性老年便秘患者,维持用药和减量过程更要延长,不管怎么用药/或者减量,均以患者能维持每周3次以上自发排便为目的,对停药确有困难的老年便秘患者,尽量选择安全性好的药物、联合间断按需治疗。