慢性胃炎与胃癌之间的距离有多远?
慢性胃炎是消化内科门诊最常见的疾病之一,是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。本质为胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变,最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩,甚至消失。该病易反复发作,不同程度地影响患者生命质量。
大多数慢性胃炎患者缺乏临床表现。慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异, 其发病率与幽门螺杆菌感染的流行病学重叠,并随年龄增长而增加。在2022世界杯手机app投注国慢性胃炎发病率约为30%。
基于内镜和病理诊断分类:分为萎缩性和非萎缩性两大类。
基于胃炎分布分类 :分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。胃体为主胃炎尤其伴有胃黏膜萎缩者,发生胃癌的风险增加;胃窦为主者胃酸分泌增多,发生消化性溃疡的风险增加。
慢性胃炎的主要潜在风险是癌变。胃癌的发生并不是一朝一夕的事。从正常胃黏膜上皮细胞变为癌细胞,是一个渐进的过程。一般来说从胃炎到胃肠型胃癌(占胃癌极大多数)有四步演变过程,发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→ 异型增生→胃癌,已获得公认。
01 非萎缩性胃炎
胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等,但不严重,胃黏膜外观还算正常,没有发生萎缩。一般来说,只要接受胃镜检查,几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”!事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。
02 慢性萎缩性胃炎
萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛、饱胀不适及消化不良为主,餐后较明显,可有嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其他消化不良症状。
萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,不能以症状来判断。慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高,是胃癌主要癌前病变,经过多阶段、多基因变异积累,有可能发展为胃癌。
03 肠上皮化生、异型增生
胃炎反复发生,胃黏膜反复受损又修复,结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞,出现了“肠上皮化生”。“肠上皮化生、异型增生”往往认为是癌前病变,发展下去,就是胃癌早期。当然,不是所有肠上皮化生、异型增生都会走到胃癌那一步,只要积极治疗,是完全可以避免发展成胃癌的。同时,定期复查胃镜很重要。
04 胃癌
经过前三步的逐渐发展累积,慢慢地胃癌就来了。作为最常见的恶性肿瘤之一,胃癌早期缺乏特异性症状与体征,因而经常导致失去最佳治疗时机。
正规检查
中、重度萎缩并伴有肠化生的患者每1年左右随访一次,不伴有肠化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎,可酌情安排胃镜和病理检查。
伴有轻、中度异型增生者应缩短至每6个月左右复诊一次。
重度异型增生患者证实后,必须行内镜下治疗或手术治疗。
参考文献:
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[2]宜2022世界杯手机app投注. 胃炎到胃癌有4步 学会急刹车[J]. 江苏卫生保健,2017(02):18-19.